- 黎东伟;李君久;熊秋华;张慧嫦;莫大超;孙达;欧阳君;
目的:探讨腔镜甲状腺切除术在原发性甲亢外科治疗中的临床应用效果。方法:回顾分析2011年9月至2014年9月手术治疗的95例原发性甲亢患者的临床资料,其中63例行腔镜手术(腔镜组),32例行开放手术(开放组),对比分析两组患者手术时间、出血量、术后引流量,术后引流时间、术后住院时间、美容满意度、并发症、复发率等指标。结果:腔镜组出血量、术后引流量、术后引流时间、术后住院时间、美容满意度均优于开放组(P<0.05),而开放组手术时间优于腔镜组(P<0.05);腔镜组术后颈部感觉异常少于开放组(P<0.05),两组声嘶、抽搐、呛咳、吞咽不适、切口液化或感染、创面血肿或积液、甲亢危象等并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后复发率及甲减发生率差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论:腔镜手术治疗原发性甲亢安全、可行,与开放手术相比,具有美容效果好、出血少、康复快等优点。
2016年09期 v.21 657-660页 [查看摘要][在线阅读][下载 98K] [下载次数：91 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：10 ] |[阅读次数：1 ] - 孙耀光;焦鹏;田文鑫;佟宏峰;马超;吴青峻;
目的:探讨全胸腔镜肺叶切除术中转开胸的原因,以降低中转开胸发生率,准确把握中转开胸的手术指征。方法:2010年9月至2015年11月共完成胸腔镜肺叶切除术1 230例。手术均通过2~3个小切口完成,按照手术常规行解剖性肺叶切除及系统性淋巴清扫术。如镜下操作遇到血管损伤性出血、肺门淋巴结粘连或转移等腔镜下无法处理的情况,及时中转为开胸手术。根据术中是否中转开胸分为胸腔镜组与中转开胸组,对比两组患者的临床资料,分析引起中转开胸的相关原因及采取的相应措施。结果:患者手术顺利,无严重并发症发生及围手术期死亡病例。58例中转开胸,中转率4.7%,其中25例术中出血,23例淋巴结粘连或侵犯。56例开胸后顺利完成了肺叶切除,仅2例施行了全肺切除。两组手术时间、术中出血量、引流管放置时间、术后引流量、住院时间差异均有统计学意义(P<0.05)。肺动脉损伤出血、淋巴结干扰是导致中转开胸最常见的原因。结论:肺动脉损伤、淋巴结干扰是中转开胸的主要原因,应根据术中具体情况及时准确地把握中转开胸的手术指征。
2016年09期 v.21 661-665页 [查看摘要][在线阅读][下载 107K] [下载次数：79 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：11 ] |[阅读次数：1 ] - 王鹏国;薛峰;
目的:研究胸腔镜手术对创伤性血气胸患者临床指标的影响。方法:选取2014年1月至2015年3月治疗的92例血气胸患者作为研究对象,按照随机数字表对患者进行编号,随机分为观察组与对照组,每组46例,观察组采用胸腔镜治疗,对照组行开胸手术。对比两组患者一般资料、手术情况、并发症及不同时间段内C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平。结果:术前及术后第1天,两组患者CRP水平差异无统计学意义(P>0.05);术后第3天、第5天,观察组CRP水平均低于对照组;观察组术后第1天、第3天CRP水平高于术前,第5天低于其他时段;对照组术后第1天、第3天、第5天的CRP水平均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术时间、术后并发症差异无统计学意义(P>0.05),观察组胸管引流量、引流时间、住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胸腔镜手术创伤小,痛苦小,术后恢复时间短,且无严重并发症,是安全、有效的术式。
2016年09期 v.21 666-669页 [查看摘要][在线阅读][下载 206K] [下载次数：25 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：13 ] |[阅读次数：2 ] - 王攀;王崇树;肖江卫;何劲松;魏寿江;
目的:探讨腹腔镜下切除原发性骶前肿瘤的可行性、手术方法及安全性。方法:回顾分析6例原发性骶前肿瘤患者的临床资料,术前经直肠指诊、B超、CT和/或MRI做出诊断,均采用完全腹腔镜手术切除肿瘤。患者21~63岁,平均(40.8±13.5)岁;肿瘤直径平均(6.7±2.1)cm。结果:肿瘤均被顺利完整切除,术中未出现不可控制的出血,出血量200~1 100 ml,平均(350.2±118.3)ml;6例患者术后24~72 h肠道功能恢复并进食,未出现腹部并发症。随访3~24个月,平均(11.2±7.2)个月,随访期间患者均未出现肿瘤复发,排尿及性功能基本正常。术后标本病理类型:皮样囊肿2例,良性畸胎瘤1例,间质瘤1例(高风险),脂肪瘤1例,神经纤维瘤1例。结论:腹腔镜下切除骶前肿瘤是安全、可行的,与既往文献报道的开腹手术相比,具有出血少、创伤小、术后康复快、住院时间短等优点,是技术条件成熟的医院可选择的手术方式。
2016年09期 v.21 670-673页 [查看摘要][在线阅读][下载 369K] [下载次数：79 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：1 ] - 康健;张东东;孙百顺;
目的:对比分析传统开腹手术与腹腔镜手术治疗结肠癌的临床效果及局部复发率、总生存率。方法:选取2008年6月至2010年7月收治的102例结肠癌患者,分为观察组(n=57)与对照组(n=45),分别行腹腔镜手术与开腹手术,观察两组患者的手术时间、肛门排气时间、肠功能恢复时间、住院时间、术中出血量、治疗费用及切口感染、吻合口出血、吻合口漏、不完全肠梗阻等并发症,通过术后长期随访统计两组患者的5年累计局部复发率及累积生存率。结果:观察组手术时间及治疗费用高于对照组(P<0.05),但术中出血量、肛门排气时间、肠功能恢复时间及住院时间少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组切口感染、吻合口出血、吻合口漏及不完全肠梗阻发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者5年累计局部复发率分别为13.56%与11.53%,5年累计总生存率分别为65.45%与71.33%,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜手术治疗结肠癌的临床效果优于传统开腹手术,可减少术中出血量,缩短术后恢复时间及住院时间,值得推广应用。
2016年09期 v.21 674-677页 [查看摘要][在线阅读][下载 119K] [下载次数：60 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：13 ] |[阅读次数：1 ] - 姜启永;
目的:探讨分析腹腔镜与开腹手术治疗急性粘连性肠梗阻的临床疗效。方法:回顾分析2014年5月至2016年5月收治的90例急性粘连性肠梗阻患者的临床资料,分为开腹组与腹腔镜组,每组45例,对比两组患者围手术期指标、并发症发生率及血清前白蛋白、C反应蛋白、降钙素原。结果:与开腹组相比,腹腔镜组术中出血少,胃肠功能恢复时间、下床活动时间、拔除导尿管时间、住院时间缩短,VAS评分降低,并发症发生率低,差异有统计学意义(P<0.05)。与术前相比,两组患者术后1周血清前白蛋白、C反应蛋白及降钙素原水平降低,两组间相比腹腔镜组上述指标改善更加显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜手术治疗急性粘连性肠梗阻对周围组织创伤小,术后康复快,并发症发生率低,临床应用价值突出。
2016年09期 v.21 678-680页 [查看摘要][在线阅读][下载 94K] [下载次数：64 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：37 ] |[阅读次数：1 ] - 金上博;刘益民;闫耀生;郭智华;
目的:探讨腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石继发胆总管结石的临床效果。方法:选取2007年1月至2015年9月58例胆囊结石合并胆总管结石的患者,分别行腹腔镜保胆取石术(保胆组)及腹腔镜胆总管切开取石T管引流术(T管组),对比分析两组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后腹腔引流时间、术后总并发症发生率。结果:两组患者术前临床资料差异无统计学意义,保胆组较T管组手术时间更短[(116±20)min vs.(162±17)min],术后总并发症发生率更低(0 vs.23.33%)。两组患者术中出血量[(119±22)ml vs.(117±24)ml]、术后腹腔引流时间[(3.30±0.80)d vs.(3.70±0.50)d]、术后住院时间[(5.5±1.5)d vs.(5.8±1.7)d]差异无统计学意义。结论:腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石继发胆总管结石相较腹腔镜胆总管切开取石+T管引流术具有操作简便、创伤小、康复快、术后并发症少等明显优势。
2016年09期 v.21 681-684页 [查看摘要][在线阅读][下载 316K] [下载次数：61 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：11 ] |[阅读次数：1 ] - 田明国;
目的:总结胆囊底缝线牵引两孔免夹法腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床效果及操作技巧。方法:回顾分析2010年7月至2015年12月860例LC患者的临床资料。术中采用针式组合式多功能显露器牵引胆囊底浆膜层的缝合线环,经脐切口右角与镜鞘并行插入操作钳辅助显露胆囊,经剑突下主操作孔完成胆囊动脉、胆囊管的结扎及自胆囊底部开始的胆囊剥离。结果:860例患者中,843例(98%)采用两孔法完成操作,17例(2%)因胆囊炎症重、三角区冰冻粘连或胆囊壁剥破另加一穿刺孔进行引流,改为三孔法。791例(92%)采用线扎法,69例(8%)因胆囊动脉显露困难或出血采用Hem-o-lok结扎,但胆囊管仍采用丝线结扎或缝扎。手术时间平均(51.2±16.5)min,术中出血量平均(17.4±12.3)ml,无胆漏、大出血、胆管损伤等并发症。结论:胆囊底浆膜层缝合线在针式组合式多功能显露器牵引下,使用普通腹腔镜及器械可顺利完成两孔免夹法LC。
2016年09期 v.21 685-687页 [查看摘要][在线阅读][下载 357K] [下载次数：48 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：1 ] - 陈伟;陈浩;龚建平;
目的:总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的经验教训,以减少手术并发症的发生。方法:回顾分析2012~2015年共450例LC患者的临床资料。结果:450例LC中,432例(96%)手术获得成功,18例(4%)中转开腹,其中胆囊三角充血水肿、解剖不清12例,胆囊床渗血3例,胆管损伤2例,右肝管畸形1例。手术时间35~130 min,平均(51.0±21.2)min。术后并发症包括:胆囊动脉钛夹松动出血2例,胆漏6例,肺部感染1例,心率失常1例,均通过相应手段治愈。无手术死亡病例。平均住院(4.2±1.2)d。结论:LC具有损伤小、痛苦少、康复快等优点,但也应重视其并发症,术前全面评估,根据术者的经验个体化选择,术中耐心仔细地操作,适时中转开腹,以减少并发症的发生。
2016年09期 v.21 688-691页 [查看摘要][在线阅读][下载 216K] [下载次数：79 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：16 ] |[阅读次数：1 ] - 杨刚;冷政伟;李勇;李伟男;王冠;李敬东;
目的:比较改良三孔法与常规三孔法腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床疗效。方法:58例行改良三孔法LC,146例行常规三孔法LC;对比两组手术时间、术中出血量、中转率、术后疼痛、患者满意度、术后住院时间及并发症发生情况。结果:两组均无中转开腹及严重并发症发生。改良组1例中转为4孔法LC,常规组3例中转为4孔法LC,两组中转4孔率分别为1.7%与2.1%(P>0.05);改良组与常规组手术时间分别为(45.9±10.6)min与(39.8±9.4)min(P<0.05);术中出血量分别为(24.7±5.4)ml与(23.4±6.6)ml(P>0.05);术后疼痛评分分别为(2.1±0.6)与(2.8±0.5)(P<0.05);术后平均住院(2.4±0.6)d与(2.5±0.5)d(P>0.05);术后满意度评分分别为(94.3±4.9)与(89.8±4.6)(P<0.05)。结论:改良三孔法与常规三孔法LC一样安全、有效,但改良法术后疼痛更轻,患者满意度更高,可为患者带来更大受益。
2016年09期 v.21 692-695页 [查看摘要][在线阅读][下载 102K] [下载次数：93 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：6 ] |[阅读次数：2 ] - 贾成功;吴军;史传文;
目的:探讨腹腔镜手术治疗复杂性阑尾炎对患者免疫系统的影响。方法:回顾分析52例复杂性阑尾炎患者的临床资料,其中25例行腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA),27例行开腹阑尾切除术(open appendectomy,OA),分别于术前30 min及术后第1天、第4天抽取外周血,测定CD3~+T细胞、CD4~+T细胞、CD8~+T细胞的百分比。结果:术后第1天,LA组CD4~+百分比较OA组高(P=0.0045),CD8~+百分比较OA组低(P=0.0070),CD4~+/CD8~+比例较OA组高(P=0.0123)。组间比较差异均有统计学意义。结论:两组患者T淋巴细胞的亚群变化表明腹腔镜手术对患者免疫系统损伤小,术后康复快。在保证手术安全及疗效的前提下,LA有望成为治疗复杂性阑尾炎的主要术式。
2016年09期 v.21 696-699页 [查看摘要][在线阅读][下载 101K] [下载次数：70 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：12 ] |[阅读次数：2 ] - 郭彪;李向国;胡明高;
目的:对比分析自固定补片与普通平片在腹腔镜全腹膜外疝修补术中的临床应用价值。方法:回顾分析2012年1月至2015年6月143例行腹腔镜全腹膜外疝修补术患者的临床资料,其中71例患者应用自固定补片(观察组),72例应用普通平片(对照组),对比两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院费用、术后并发症及复发等指标。结果:两组均顺利完成手术。两组患者手术时间、术中出血量差异均无统计学意义(P>0.05),术后住院时间、住院费用差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访3个月~1年,两组均无术后复发、感染病例。观察组发生血清肿2例、阴囊气肿1例,对照组发生血清肿4例、阴囊气肿3例,均经对症治疗后治愈,两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组无手术区慢性疼痛,对照组发生慢性疼痛6例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用自固定补片可缩短患者术后住院时间,不会增加术后疝复发等并发症的风险,且具有术后慢性疼痛发生率低的优点,具有较高的临床应用价值。
2016年09期 v.21 700-704页 [查看摘要][在线阅读][下载 111K] [下载次数：77 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：10 ] |[阅读次数：1 ] - 高兆峰;樊玲;田雷;
目的:探讨关节镜下治疗慢性冈上肌钙化性肌腱炎的早期疗效。方法:2013年3月至2015年9月为16例冈上肌钙化性肌腱炎患者行关节镜下冈上肌肌腱钙化灶清除术,术前及术后第3、6、12、18个月随访,采用美国肩肘外科协会评分系统(American shoulder and elbow surgeons scores,ASES)、Constant-Murley评分(Constant-Murley scores,CMS)及视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评价手术疗效,记录患者恢复功能锻炼的时间。结果:16例患者术后随访18~24个月,平均(20.4±1.7)个月。ASES评分由术前的(48.32±9.45)分提高至术后末次随访的(89.15±4.84)分,差异有统计学意义(t=-15.35,P<0.01);CMS评分由术前的(54.69±7.25)分提高至末次随访的(95.34±5.06)分,差异有统计学意义(t=-11.78,P<0.05);VAS疼痛评分由术前的(8.26±1.37)分减少至末次随访的(2.13±1.05)分,差异有统计学意义(t=-14.89,P<0.01)。16例患者平均于术后(16.9±2.4)d恢复正常肩关节活动,术后肩部症状改善明显,关节活动度较前明显增加。结论:关节镜治疗保守无效的慢性冈上肌钙化性肌腱炎具有手术创伤小、患者康复快、病灶清除彻底的优点,早期随访结果满意,是可靠、有效的治疗方法。
2016年09期 v.21 705-710页 [查看摘要][在线阅读][下载 635K] [下载次数：92 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：11 ] |[阅读次数：1 ] - 沈刚;李功俊;周立军;陈媛;王晓一;
目的:比较经脐单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜小儿卵巢囊肿剥除术的临床疗效。方法:选取收治的48例卵巢囊肿剥除手术的患儿,随机分为观察组与对照组,每组24例,观察组行经脐单孔腹腔镜手术,对照组行传统多孔腹腔镜手术,对比两组患儿手术效果及美观满意度。结果:手术均顺利完成,两组患儿术后住院时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。观察组与对照组手术时间平均为(26.8±7.2)min与(40.6±9.4)min(P<0.05);术后排气时间平均(19.8±5.6)h与(25.7±6.9)h(P<0.05);术后美容满意度评分为(4.2±0.8)分与(3.3±0.7)分(P<0.05)。结论:单孔腹腔镜手术治疗小儿卵巢良性囊肿安全、可行,手术时间短,胃肠功能恢复快,并能达到更好的美容效果,值得临床推广。
2016年09期 v.21 711-713页 [查看摘要][在线阅读][下载 166K] [下载次数：92 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：18 ] |[阅读次数：1 ]