- 周昱霖;唐朝朋;徐振宇;位志峰;徐晓峰;董杰;张征宇;葛京平;周文泉;
目的:基于对肾上腺血管解剖的理解,探讨后腹腔镜肾上腺切除术的新技术。方法:2013年12月至2015年5月共收治179例肾上腺肿瘤患者,其中男92例,女87例;肿瘤位于右侧88例,左侧91例;患者12~79岁,平均(47.8±9.8)岁;肿瘤直径0.8~11.5 cm,平均(2.8±1.3)cm。根据患者病情完善术前准备后均由同一术者根据以下策略行后腹腔镜肾上腺切除术:(1)腹膜后空间建立后沿腰大肌表面游离并纵行打开肾筋膜直至膈肌脚,寻及膈下动脉并结扎切断肾上腺上动脉;(2)寻及肾动脉,紧贴肾动脉及肾上极内侧缘夹角向深面游离,结扎肾上腺中、下动脉;(3)通过肾动脉及肾脏内侧缘所形成的"中央静脉三角"寻找肾上腺中央静脉并离断;(4)在肾脏、肾上腺之间游离,到达肾前融合筋膜层面,将肾上腺与肾脏重叠部分分离;(5)离断肾上腺周围相连的结缔组织,完整切除肾上腺。结果:178例手术获得成功,1例中转开放手术;手术时间12~68 min,平均(30.2±10.3)min;出血量10~110 ml,平均(20.6±12.7)ml;术后住院1.5~3.9 d,平均(2.3±0.8)d;2例术中出现腹膜损伤,术后随访期间未见肿瘤复发及转移。结论:此操作方法更加直接的处理肾上腺血供,减少了出血的几率,游离面较少,根据肾上腺解剖关系不用刻意寻找肾上腺肿瘤,操作更加省时、简单。
2017年07期 v.22 481-485页 [查看摘要][在线阅读][下载 890K] [下载次数：157 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：7 ] |[阅读次数：1 ] - 田雪梅;王东;任泽杰;曹勍;任娅宁;
目的:探讨达芬奇机器人与腹腔镜前列腺癌根治术的手术疗效。方法:回顾分析2014年11月至2015年11月行达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺切除术46例患者(机器人组)的临床资料,并与2013年12月至2014年3月42例行传统腹腔镜下前列腺切除术的患者(腹腔镜组)进行对比分析,观察两组患者术中出血量、手术时间、经济费用、拔除血浆引流管、拔除尿管、住院时间及出院后随访患者生活质量(即患者勃起及排尿功能情况)。结果:机器人组术中出血量、拔除血浆引流管时间、拔除尿管时间、住院时间及出院后随访患者生活质量(即患者勃起及排尿功能情况)均优于腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:达芬奇机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术具有创伤小、出血少、住院时间短、术后并发症少、康复快等优势,患者满意度更高,值得临床推广。
2017年07期 v.22 486-489页 [查看摘要][在线阅读][下载 299K] [下载次数：265 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：17 ] |[阅读次数：1 ] - 张浩斌;梁伟;赵兴亮;
目的:评估两种入路在腹腔镜嗜铬细胞瘤手术中的临床应用价值及对血流动力学的影响。方法:选择72例肾上腺嗜铬细胞瘤患者,随机分为经腹组(n=36)与腹膜后组(n=36),对比术中、术后指标,评估血流动力学变化。结果:腹膜后组手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后疼痛评分、引流管留置时间、术后住院时间、切口满意度评分均优于经腹组(P<0.05)。对瘤体进行操作时两组患者收缩压、舒张压均有升高趋势,收缩压在游离肿瘤1 min、肿瘤游离完成、手术操作结束时腹膜后组低于经腹组(P<0.05)。舒张压、心率在游离肿瘤1 min、肿瘤游离完成时腹膜后组低于经腹组(P<0.05)。结论:经腹膜后入路行腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术手术时间短,出血少,患者康复快,对血流动力学稳定性影响小,可作为腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的优先选择入路。
2017年07期 v.22 490-493页 [查看摘要][在线阅读][下载 126K] [下载次数：117 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：20 ] |[阅读次数：1 ] - 车广亮;张二峰;李万峰;
目的:总结后腹腔镜无功能肾切除术的安全性及手术方法、技巧。方法:回顾分析2013年1月至2016年1月为16例无功能肾患者行后腹腔镜肾切除术的临床资料,观察术前患肾体积、手术时间、手术出血情况、术后并发症情况。结果:16例手术均完成,无一例中转开放手术。患肾直径20~200 mm,平均(102.5±11.3)mm;手术时间105~450 min,平均(208.1±24.1)min;术中出血量40~280 ml,平均(160.0±14.3)ml;术中、术后均未输血;术后发生不全性肠梗阻1例,予以灌肠后恢复;切口拆线后均愈合良好。结论:后腹腔镜无功能肾切除术中对肾动静脉的处理是手术关键。对于积水明显的肾脏可先吸出积水,缩小肾脏体积,沿肾脏边缘分离,这是保证手术安全可靠的方法;后腹腔镜无功能肾切除术后无明显并发症发生,是微创治疗的发展方向,值得进一步推广应用。
2017年07期 v.22 494-496页 [查看摘要][在线阅读][下载 87K] [下载次数：92 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：1 ] - 谢留定;白志功;宋中建;于民;张彬;
目的:对比研究体外冲击波碎石后不同手术时机治疗输尿管结石的临床疗效。方法:选取2015年5月至2016年12月接受两次体外冲击波碎石后手术治疗的41例患者作为A组,另选取同期接受3次以上体外冲击波碎石后手术治疗的41例患者作为B组。对比两组临床疗效、并发症发生情况、治疗前后BUN与Cr水平及生活质量。结果:A组治疗总有效率为95.12%,高于B组的68.29%(P<0.05)。A组术后感染、肾积水、梗阻发生率分别为36.59%、24.39%、19.51%,均低于B组的68.29%、56.10%、48.78%(P<0.05)。治疗后A组BUN、Cr水平均低于B组(P<0.05)。治疗后A组SF-36生活质量量表各项目评分均高于B组(P<0.05)。结论:患者接受体外冲击波碎石治疗2次及以上无法顺利排出结石时,应尽早接受手术治疗,以提高临床治疗效果,减少并发症的发生,有效促进肾功能的恢复,提高生活质量。
2017年07期 v.22 497-500页 [查看摘要][在线阅读][下载 97K] [下载次数：42 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：11 ] |[阅读次数：1 ] - 鲁成军;王亦农;田金波;董自强;杨乔乔;黄剑钊;
目的:探讨经皮肾镜、经尿道输尿管镜气压弹道碎石术及经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石的临床疗效及安全性。方法:选取150例复杂性输尿管上段结石患者,随机分为A组、B组及C组,每组50例,分别行经皮肾镜、经尿道输尿管镜气压弹道碎石术及经尿道输尿管镜钬激光碎石术。对比3组患者手术时间、术后血红蛋白减少值、住院时间、一次性结石清除率、二次手术率、手术前后患侧肾脏肾小球滤过率水平、术后并发症发生率等。结果:A组手术时间显著短于B、C组(P<0.05);B、C组患者术后血红蛋白减少值、住院时间均显著优于A组(P<0.05);3组患者一次性结石清除率、二次手术率及术后患侧肾脏肾小球滤过率水平差异无统计学意义(P>0.05);C组患者术后并发症发生率显著低于A、B组(P<0.05)。结论:相较经皮肾镜、经尿道输尿管镜气压弹道碎石术,经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石可有效减少术中创伤、加快术后康复进程,并有助于降低术后并发症发生风险。
2017年07期 v.22 501-504页 [查看摘要][在线阅读][下载 96K] [下载次数：63 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：35 ] |[阅读次数：1 ]
- 王军;赵霞;
目的:探讨自发性气胸合并进行性血胸的病因、诊断及治疗。方法:回顾分析2011年1月至2016年9月为12例自发性气胸合并进行性血胸患者行单孔胸腔镜手术的临床资料。结果:患者均于入院48 h内行单孔胸腔镜手术,手术均顺利,患者恢复良好,中位手术时间64 min,术后中位留管时间2 d,中位住院时间5 d。随访至今,12例患者均无复发。结论:自发性血气胸应采取个体化的治疗措施,对于入院时胸片或CT检查提示为中量及以上胸腔积液的患者,应更倾向于积极进行手术治疗;单孔胸腔镜手术更具微创优势,值得推广应用。
2017年07期 v.22 505-507页 [查看摘要][在线阅读][下载 249K] [下载次数：70 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：6 ] |[阅读次数：1 ] - 曹纪伟;朱红军;
目的:比较单孔法与双孔法胸腔镜下肺大疱切除术治疗自发性气胸的疗效。方法:收集2014年1月至2016年1月收治的96例自发性气胸患者,随机分为单孔组与双孔组,每组48例,比较两组临床指标、术后复发率及术后不同时间点的疼痛评分。结果:切口长度[(2.24±0.28)cm vs.(4.53±0.34)cm,P=0.021]、术后胸腔引流量(120 ml vs.320 ml,P=0.008)、术后引流管留置时间[(2.76±0.63)d vs.(4.62±1.24)d,P=0.037]及术后第3天[(2.63±0.62)vs.(4.83±0.71),P=0.006]、3个月[(1.22±0.45)vs.(2.14±0.52),P=0.016]疼痛评分单孔组显著低于双孔组。结论:单孔法胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸的疗效与双孔法相当,在技术上是安全、可行的,而且创伤更小,术后疼痛更轻,康复更快,更具优势。
2017年07期 v.22 508-510页 [查看摘要][在线阅读][下载 92K] [下载次数：76 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：21 ] |[阅读次数：1 ] - 张成;高广荣;李达;单永琪;吕赤;李瑾;蒋会勇;张雪峰;
目的:探讨达芬奇机器人手术系统联合腹腔镜直肠癌根治术的可行性、安全性及近期疗效。方法:回顾分析2011年5月至2016年5月为268例直肠癌患者行达芬奇机器人手术系统联合腹腔镜手术的临床资料,系统分析手术方法、术式选择、并发症及术后近期恢复情况。结果:267例完成达芬奇机器人手术系统联合腹腔镜手术,1例中转开腹。199例采用前切除术(Dixon),57例行经腹会阴联合切除术(Miles),12例行远端闭锁近端造口术(Hartmann),手术时间分别为(193±33)min、(181±37)min与(173±24)min,术中出血量分别为(27±8)ml、(36±10)ml与(29±12)ml。未行术前新辅助放化疗的患者平均清扫淋巴结(15.4±4.1)枚,行术前新辅助放化疗的患者平均(11.2±2.8)枚。直肠远切缘平均(3.5±0.8)cm,均为阴性;环周切缘5例阳性。术后排气时间平均(3.0±0.8)d,拔除尿管时间平均(3.0±0.6)d。术后发生吻合口瘘6例、肠梗阻10例、手术相关性感染12例,无围手术期死亡病例。结论:达芬奇机器人手术系统联合腹腔镜用于直肠癌根治术安全、可行。
2017年07期 v.22 511-514页 [查看摘要][在线阅读][下载 183K] [下载次数：111 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：10 ] |[阅读次数：1 ] - 梅林;杨年钊;孔令令;王明海;
目的:应用meta分析评价新辅助放化疗后行腹腔镜手术与开腹手术治疗进展期直肠癌的可行性及疗效。方法:利用计算机检索Pub Med、Embase、Cochrane Library等数据库,检索新辅助放化疗后行腹腔镜手术对比开腹手术治疗进展期直肠癌的英文文章,采用Rev Man 5.3软件进行meta分析。结果:共纳入2篇随机对照试验、7篇非随机对照试验,共1 338例患者,其中腹腔镜组691例,开腹组647例,meta分析结果显示,新辅助放化疗后,两组患者环周切缘阳性(OR=1.24,95%CI:0.74~2.08,P=0.42)、淋巴结摘除数量(WMD=-0.35,95%CI:-1.48~0.78,P=0.54)差异均无统计学意义;腹腔镜组手术时间长于开腹组(WMD=26.26,95%CI:4.59~47.92,P=0.02),但术中出血量(WMD=-46.48,95%CI:-72.85~-20.11,P=0.0006)、术后住院时间(WMD=-1.80,95%CI:-2.85~-0.74,P=0.0009)、术后并发症(OR=0.77,95%CI:0.60~0.99,P=0.04)均少于开腹组;二次手术(OR=1.30,95%CI:0.61~2.77,P=0.49)两组差异无统计学意义。结论:短期疗效、病理学结果显示,新辅助放化疗后行腹腔镜手术与传统开腹手术治疗进展期直肠癌是安全、有效的。
2017年07期 v.22 515-522页 [查看摘要][在线阅读][下载 791K] [下载次数：82 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：4 ] - 郭传申;贾成功;苑进凯;
目的:对比研究腹腔镜手术与开腹手术治疗小儿肠套叠的临床疗效。方法:回顾分析2013年1月至2017年1月手术治疗的51例肠套叠患儿(<12岁)的临床资料,将其分为腹腔镜组与开腹组。对比研究两组患儿性别、年龄、手术指征、肠套叠类型、手术时间、术后进食时间、术后住院时间、术后复发率等临床指标。结果:21例患者施行腹腔镜手术(其中2例中转开腹,未纳入统计学分析),30例患者行开腹手术。两组患者在性别、年龄、手术指征、肠梗阻类型、手术复发率等方面差异无统计学意义。腹腔镜组手术时间明显长于开腹组(P<0.05);而术后进食时间、住院时间腹腔镜组明显短于开腹组(P<0.05)。结论:腹腔镜手术治疗小儿肠套叠创伤小,术后康复快,住院时间短,切口小且美观,可作为治疗小儿肠套叠的首选治疗方案。
2017年07期 v.22 523-525页 [查看摘要][在线阅读][下载 87K] [下载次数：80 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：21 ] |[阅读次数：1 ] - 鲁俊;张军;陈宏存;葛强;李文波;江鸣;李琰;
目的:探讨腹腔镜胆囊管汇入处T形切开治疗胆总管结石的应用价值及技术要点。方法:回顾分析2014年2月至2016年2月为22例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊管汇入处T形切开的临床资料,其中男10例,女12例;20~79岁,平均(58.2±3.8)岁。3例有腹部手术史。胆总管直径6~20 mm,平均(11.5±4.9)mm。结果:22例手术均获成功,结石均取净。胆总管结石数量1~5枚,结石直径5~20 mm,平均(9.8±4.4)mm。手术时间平均(83±18)min,术后平均住院(8.2±2.1)d。患者顺利恢复,无死亡病例及并发症发生。中位随访8.5个月,无胆管损伤、狭窄、结石复发病例。结论:在严格筛选病例、掌握各项操作注意事项的前提下,腹腔镜胆囊管汇入处T形切开治疗胆总管结石安全、有效,具有一定的临床应用价值。
2017年07期 v.22 526-528页 [查看摘要][在线阅读][下载 284K] [下载次数：47 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：2 ] - 匡铭;
目的:探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆道术后胆总管复发结石的临床疗效与并发症。方法:回顾分析2013年1月至2016年11月收治的121例胆道术后胆总管复发结石患者的临床资料,将其分为两组,观察组行腹腔镜联合纤维胆道镜手术,对照组行开腹胆总管切开取石术联合T管引流术。对比两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、取石成功率与并发症发生率。结果:两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),观察组术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症发生率优于对照组(P<0.05)。取石成功率观察组为96.72%,对照组为96.67%(P>0.05)。结论:腹腔镜联合纤维胆道镜手术治疗胆道术后胆总管复发结石临床疗效显著,并发症发生率较低,值得临床推广应用。
2017年07期 v.22 529-532页 [查看摘要][在线阅读][下载 96K] [下载次数：66 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：10 ] |[阅读次数：1 ] - 陈辑;易学华;黄一恒;劳碧兰;陈开运;
目的:探讨急诊腹腔镜手术诊治腹部外伤的有效性。方法:2011年1月至2016年8月应用急诊腹腔镜诊治腹部创伤患者187例,并与同期186例传统剖腹探查病例进行对比,分析急诊腹腔镜在腹部创伤诊治中的及时性、诊断率、治疗率、非治疗性手术率等。结果:腔镜组187例均在腹腔镜下明确诊断或治疗,诊断率100%,139例(74.3%)在腹腔镜下完成治疗,16例(8.6%)未发现明显病灶无需处理,32例(17.1%)中转开腹。术后肠鸣音恢复时间平均(2.5±0.9)d,较剖腹组[(3.5±1.4)d]短(P<0.05)。未发生腹腔镜相关并发症。结论:急诊腹腔镜诊治腹部损伤安全、可行,可及时做出正确诊断并予以治疗,提高抢救时效,加快康复。
2017年07期 v.22 533-535页 [查看摘要][在线阅读][下载 235K] [下载次数：48 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：6 ] |[阅读次数：1 ] - 刘海龙;曾和平;林谋斌;吴炜;李健;李桢;汤旻;李镇;常毅;徐嘏毅;
目的:比较单孔腹腔镜阑尾切除术(single-port laparoscopic appendectomy,SPLA)与传统三孔法腹腔镜阑尾切除术(conventional laparoscopic appendectomy,CLA)治疗成人急性阑尾炎的安全性与有效性。方法:将2014年1月至2015年12月收治的160例急性阑尾炎患者按随机数字表法分组,其中SPLA组78例、CLA组82例,观察两组患者的疗效。结果:术后24 h患者疼痛评分[(3.4±2.1)vs.(3.3±1.9)]两组差异无统计学意义(P=0.892)。术后3个月健康调查简表SF-36八个维度指标及总分差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月两组患者切口美观度自评分[(8.2±1.1)vs.(7.4±1.4)]差异有统计学意义(P<0.001)。SPLA组手术时间较CLA组长(P<0.001),中转率高(P=0.013)。两组术后镇痛药使用率(P=0.619)、住院时间(P=0.680)及并发症发生率(P=0.425)差异均无统计学意义。结论:与常规腹腔镜阑尾切除术相比,SPLA治疗成人急性阑尾炎在切口美观度方面具有优势,术后疼痛、生活质量方面两种术式相当,但SPLA手术时间更长,且依赖于术者较高的腹腔镜操作技巧。
2017年07期 v.22 536-540页 [查看摘要][在线阅读][下载 418K] [下载次数：177 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：49 ] |[阅读次数：1 ] - 席錾;孔令宇;刘根生;
目的:探讨腹腔镜小儿阑尾切除术的应用价值及对患儿血清C反应蛋白的影响。方法:2016年1~12月为100例患儿行阑尾切除术。将其分为两组,观察组行腹腔镜阑尾切除术(n=48),对照组行开腹阑尾切除术(n=52),对比两组治疗效果。结果:观察组患儿术中指标(术中出血量、手术时间、切口长度、拔管时间、镇痛药物使用率)、术后指标(遗留瘢痕率、住院费用、胃肠功能恢复时间、进食时间、抗生素使用时间)、术后并发症(腹腔残余感染、切口感染、粘连性肠梗阻)发生率明显低于对照组(P<0.05);两组患儿治疗前C反应蛋白浓度差异无统计学意义(P>0.05);术后第1天、第3天观察组C反应蛋白浓度更低(P<0.05)。结论:腹腔镜小儿阑尾切除术创伤小,康复快,并发症少,值得推荐。
2017年07期 v.22 541-543页 [查看摘要][在线阅读][下载 92K] [下载次数：45 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：1 ] - 李海鹏;庞春宏;
目的:评价腹腔镜腹壁疝修补术(laparoscopic ventral hernia repair,LVHR)与开放修补术治疗腹壁疝的临床应用效果。方法:回顾分析2010年5月至2016年8月收治的52例腹壁疝患者的临床资料,其中27例行LVHR,25例行开放手术。结果:两组手术时间[(65.4±18.7)min vs.(84.5±31.5)min]、术后住院时间[(6.3±1.8)d vs.(9.8±6.2)d]、术后第1天疼痛评分VAS[(3.4±1.1)vs.(6.4±1.5)]差异有统计学意义(P<0.05),术后1周及1个月的疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症发生率(22.2%vs.20.0%)差异无统计学意义(P>0.05),腔镜组住院费用高于开放组(P<0.05)。术后随访2~24个月,中位随访时间12个月,两组均无复发病例。结论:LVHR修补腹壁疝是安全、可行的,具有患者创伤小、康复快等优点,值得临床推广。
2017年07期 v.22 544-547页 [查看摘要][在线阅读][下载 353K] [下载次数：61 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：18 ] |[阅读次数：1 ] - 王笑鹏;侯颖;
目的:探讨纵行腹膜瓣游离腹膜前间隙应用于经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术中的优势及价值。方法:回顾分析2011年3月至2016年4月106例腹股沟疝手术患者的临床资料,根据腹膜切开方式分为两组,每组53例,横行组采用横行腹膜瓣切开法,纵行组采用纵行腹膜瓣切开法。对比分析两组患者手术指标。结果:与横行组相比,纵行组患者腹膜瓣缝合时间(P=0.0321)、补片放置时间(P=0.0297)、手术时间(P=0.0487)更短,术后疼痛评分更低(P=0.0453)。术后随访1年,肠粘连发生率两组相比差异无统计学意义(P=0.6103)。结论:通过对腹膜切开方式的改进,纵行腹膜瓣缝合时间及补片放置时间均明显缩短,术后疼痛评分低,手术视野显露更为清晰,视野角度明显扩大,更加注重、加强对腹壁下血管的保护,缩短了经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术的学习曲线,使整体手术时间有效缩短,更符合现代微创的理念。
2017年07期 v.22 548-551页 [查看摘要][在线阅读][下载 283K] [下载次数：41 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：15 ] |[阅读次数：1 ] - 郭自成;孟相真;杨福全;
目的:探讨单孔腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)的安全性及可行性,并总结其手术要点。方法:回顾分析2015年9月至2016年12月我院为25例腹股沟疝患者行单孔腹腔镜TEP的临床资料。结果:25例手术均获成功,无一例中转开放手术。手术时间67~123 min,平均(90.04±15.30)min;术后住院2~4 d,平均(3.16±0.75)d。2例患者术后发生阴囊血清肿,术后均无慢性疼痛、切口感染及补片排斥反应等其他术后并发症发生,切口愈合佳。术后随访3~24个月,无复发病例。结论:单孔腹腔镜TEP治疗腹股沟疝是安全、可行的,术后瘢痕小,美容效果好,可在熟练掌握常规腹腔镜TEP的基础上应用于对美观要求较高的患者。
2017年07期 v.22 552-555页 [查看摘要][在线阅读][下载 790K] [下载次数：119 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：20 ] |[阅读次数：1 ]