- 杜贻豹;韩晓东;张频;
目的:比较腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)与腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)治疗肥胖合并2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的发生率及其严重程度。方法:采用前瞻性单盲非随机对照的方法纳入2011年1月至2013年4月85例18~65岁的患者,其中男28例,女57例。按照患者的知情同意及意愿分为LRYGB组与LSG组。采用七氟醚、氧气空气混合物的标准麻醉方法。评估术后0~24 h患者PONV(恶心、干呕/呕吐)的表现与严重性、疼痛评分、止吐药使用情况及患者满意度。结果:术后0~6 h,两组患者PONV及疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05);术后6~24 h,LRYGB组患者PONV发生率(18.3%vs.44.0%)、严重呕吐发生率(10.0%vs.28.0%)及平均疼痛评分[(2.7±1.6)vs.(3.6±1.9)]明显低于LSG组。总体而言,LRYGB组患者PONV发生率(43.3%vs.72.0%)、严重呕吐发生率(20.0%vs.44.0%)明显低于LSG组。LRYGB组患者6 h(55.0%vs.28.0%)及24 h(83.3%vs.60.0%)麻醉后满意度明显高于LSG组。结论:与LSG相比,LRYGB降低了术后24 h内PONV的发生率及其严重程度。但尚需更多随机预期实验制定更加标准的方法以减少PONV的发生;同时,需要更多的随机前瞻性对照研究,以评估LRYGB与LSG治疗肥胖合并T2DM患者术后PONV的差异。
2014年01期 v.19 1-5页 [查看摘要][在线阅读][下载 201K] [下载次数：265 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：12 ] |[阅读次数：2 ] - 李建军;
目的:评价腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)治疗2型糖尿病的临床疗效。方法:回顾分析2009年5月至2011年7月为32例2型糖尿病患者行LRYGB的临床资料,观察手术前后BMI、空腹血糖及糖化血红蛋白等指标的变化情况,分析与手术治疗效果及预后相关的因素。结果:32例患者均成功接受LRYGB,并完成术后6个月的随访。术后4例患者发生并发症。术后第6个月,26例(81.25%)患者达到糖尿病治愈,4例(12.5%)血糖得到控制,2例(6.25%)无效。结论:LRYGB治疗2型糖尿病可取得较满意的临床疗效,但也存在一定问题,尚需进一步研究。
2014年01期 v.19 6-9页 [查看摘要][在线阅读][下载 270K] [下载次数：77 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：1 ] - 韩晓东;杜贻豹;张频;
目的:分析胃前壁或后壁空肠吻合在腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)治疗肥胖合并2型糖尿病患者中的临床差异。方法:将2011年1月至2013年8月收治的80例18~65岁的LRYGB患者随机分为胃前壁组(40例)与胃后壁组(40例),其中女56例,男24例。均由同一术者施术。观察两组患者术中失血量、手术时间、术后排气时间、进食时间、住院时间及并发症发生情况。结果:术后随访3~52周,平均(28.0±7.4)周。无一例发生围手术期死亡。两组患者术中失血量、手术时间、术后排气时间、进食时间及住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。两组术中均未发生吻合口漏,术后并发症发生率(肠梗阻、吻合口瘘、倾倒综合征、出血、肺栓塞)两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:LRYGB术中行胃空肠吻合时选择胃前、后壁对患者的影响差异无统计学意义,两种吻合方式均可用于腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术。
2014年01期 v.19 10-13页 [查看摘要][在线阅读][下载 330K] [下载次数：77 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 王占飞;邹俊霞;丁明星;王巍;
目的:探讨减重手术的并发症及其处理方法。方法:回顾分析31例糖尿病及单纯性肥胖症患者行腹腔镜胃旁路术、胃束带、袖状胃切除、改良胃转流术(袖状胃手术基础上,再行远端空肠与十二指肠球部吻合)的临床资料,总结其并发症情况。结果:本组中,2型糖尿病21例,其中发生左侧胸腔积液1例,吻合口狭窄1例,吻合口溃疡3例,营养不良4例,腹腔内疝1例,粘连性肠梗阻1例,术后胃功能性排空障碍2例。单纯性肥胖症10例,发生减重效果不明显1例,胃小囊及食管扩张1例,注水泵皮下脂肪液化1例,取出胃束带1例。结论:初期开展腹腔镜减重手术难免出现一些并发症,术者应完善术前检查,术中仔细操作以减少不必要的损伤,术后积极采取措施治疗,有的并发症是可以避免的。
2014年01期 v.19 14-16页 [查看摘要][在线阅读][下载 281K] [下载次数：446 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：7 ] |[阅读次数：1 ] - 李昆;韩晓东;狄建忠;张弘玮;周玉龙;杜贻豹;张频;
目的:探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)对重度肥胖患者味觉的影响。方法:前瞻性地选择13例BMI平均为(38.6±3)kg/m2的重度肥胖患者作为研究对象,利用味觉问卷评估患者LRYGB术前及术后3个月的味觉变化情况。结果:术后12人(92.3%)饮食后口味发生了变化,较术前2人(15.4%)差异有统计学意义(P=0.006),患者术后食用甜食、肉类、脂类较术前明显降低,分别为(6.31±1.25)vs.(7.77±1.09)(P=0.000),(6.77±1.01)vs.(8.54±1.13)(P=0.000),(5.85±1.28)vs.(6.77±1.3)(P=0.004),手术前后在"甜食口感下降、咸食口感下降及总体口感下降"3方面均存在明显差异,分别为:0 vs.61.5%(P=0.008),0 vs.46.2%(P=0.031),15.4%vs.84.6%(P=0.039),肥胖患者术后对"味觉在享受食物的重要性"的认可度,由术前的(6.92±1.38)上升至(8.46±0.78),差异有统计学意义(P=0.000)。结论:术后患者对食物、饮料的口味发生了变化,并且出现部分味觉受损,尤其对甜食、咸食、总体口感的下降影响了肥胖患者LRYGB术后食物的摄入量。
2014年01期 v.19 17-21页 [查看摘要][在线阅读][下载 352K] [下载次数：94 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：7 ] |[阅读次数：2 ]
- 张孟来;胡金晨;姜立新;
目的:探讨完全腔镜下胃楔形切除术治疗胃间质瘤的安全性及可行性。方法:回顾分析2008年1月至2012年12月为23例胃间质瘤患者行完全腔镜下胃楔形切除术的临床资料,其中男14例,女9例,中位年龄53岁;肿瘤直径平均(1.8±0.7)cm。结果:23例手术均获成功,无一例中转开腹。手术时间平均(72.8±15.0)min,术中出血量平均(35.7±14.6)ml,术后排气时间平均(43.4±11.2)h,术后平均住院(4.4±1.1)d。术后均未发生并发症,随访6~62个月,无死亡病例。结论:完全腔镜下胃楔形切除术治疗直径小于3 cm的胃间质瘤是安全、可行的,且具有患者创伤小、术后康复快等优点。
2014年01期 v.19 22-24页 [查看摘要][在线阅读][下载 336K] [下载次数：59 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：1 ] - 谢光军;郭云虎;漆兴美;张励;徐敬修;徐东楚;杨明;蒋永军;洪玉;谢金敏;
目的:探讨腹腔镜射频消融术(laparoscopic radiofrequency ablation,LRFA)治疗小肝癌(2 cm<直径≤5 cm)的临床应用价值。方法:采用LRFA治疗5例(7个瘤体)小肝癌患者,肿瘤位于肝脏Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ段,Child-Pugh肝功能分级为Child A级或B级,术中超声准确定位后行LRFA;治疗后3周复查超声造影及甲胎蛋白,以判断其疗效。结果:术后5例患者均未出现复发或远处转移,且术中LRFA超过肿瘤范围1.0~2.5 cm,甲胎蛋白下降显著。结论:LRFA对小肝癌的治疗效果确切、可靠,对瘤体位于较大胆道系统尤其合并门静脉高压症患者安全、有效,可作为治疗小肝癌的选择方法之一。
2014年01期 v.19 25-27页 [查看摘要][在线阅读][下载 337K] [下载次数：114 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：1 ] - 吴武军;杨俊武;杜立学;王鹏;郑伟;海军;薛小飞;
目的:探讨微创保胆取石术的适应证及一孔双视免气腹腹腔镜系统的临床应用价值。方法:回顾分析2008年5月至2012年12月为20例患者行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床资料。结果:19例成功完成保胆取石术,1例行开放腔镜胆囊切除术。手术时间30~90 min,平均(55.5±25.5)min;术中出血量5~10 ml;术后首次下床活动时间10~20 h,平均(15±5.5)h;术后通气时间18~30 h,平均(24±6.5)h;术后住院1~4 d,平均(2.0±1.3)d。未发生腹腔及胆囊内出血、胆漏、肠漏、切口感染、胆管损伤等并发症。术后随访6~60个月,无结石复发,胆囊收缩功能良好。结论:腹腔镜联合胆道镜保胆取石术安全、有效,具有微创、术后康复快、并发症少、结石残留率低等优点,术前严格掌握适应证,可获得良好的疗效。
2014年01期 v.19 28-30页 [查看摘要][在线阅读][下载 389K] [下载次数：87 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：1 ] - 王崇高;朱乃海;胡昇庠;江平;江秋生;胡伟;
目的:探讨腹腔镜联合胆道镜经胆囊管行胆总管探查取石的手术方法、临床效果及手术体会。方法:回顾分析2011年1月至2013年1月为45例患者行两镜联合胆总管探查取石术的临床资料,根据术前影像学检查分为两组,其中胆囊管入路组13例(A组),胆总管入路组32例(B组),对比分析两组手术时间、术中出血量、探查阴性率、T管留置率、住院时间、术后残石率等指标。结果:两组均无中转开腹,术前拟行胆囊管入路组19例,实际完成13例,6例中转为胆总管入路;胆总管组均按术前计划完成手术;两组手术时间[(153.6±35.5)min vs.(117.9±36.1)min]、探查阴性率[23.08%(3/13)vs.12.50%(4/32)]、T管留置率[38.46%(5/13)vs.100%(32/32)]、住院时间[(9.5±3.0)d vs.(15.4±5.5)d]差异有统计学意义(P<0.05);术中出血量[(32.3±13.5)ml vs.(31.5±15.0)ml]差异无统计学意义(P>0.05);两组术后均无结石残留。结论:两镜联合经胆囊管入路行胆总管探查取石术具有生理功能干扰小、术后康复快、住院时间短等优点。选择合适的病例、术者具有丰富的手术经验、操作器械精良是保证手术成功的关键。
2014年01期 v.19 31-34页 [查看摘要][在线阅读][下载 401K] [下载次数：71 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：6 ] |[阅读次数：1 ] - 孙鹏;孙岩;李强;孙世波;
目的:对比腹腔镜经腹腹膜前(transabdominal preperitoneal,TAPP)与完全腹膜外(totally extraperitoneal,TEP)腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝患者的临床疗效。方法:计算机检索2000~2012年PubMed、EMbase、scifinder scholar、ovid fulltext数据库。检索语种为英语。纳入的随机或半随机对照试验为TAPP与TEP在成人患者中的临床效果比较,由两名工作人员分别提取数据,并对纳入的研究进行质量评估。最后采用RevMan 5.0软件进行统计分析并得出结论。结果:最终纳入7个试验,共包含1 999例患者。两种术式在手术时间[OR=0.90,95%CI(-5.31,7.11),P=0.78]、术后住院时间[OR=-0.08,95%CI(-1.22,1.07),P=0.90]、术后疼痛[OR=0.21,95%CI(-0.31,0.74),P=0.42]、远期复发率[OR=1.23,95%CI(0.53,2.87),P=0.63]、术后并发症发生率[OR=1.82,95%CI(0.83,4.01),P=0.14]方面差异均无统计学意义;但术后恢复工作时间[OR=3.83,95%CI(3.05,4.61),P<0.00001]差异有统计学意义。结论:TAPP与TEP均是治疗腹股沟疝安全、有效的术式,在术后恢复正常工作时间方面TEP优于TAPP,其他方面的区别尚需进一步研究。
2014年01期 v.19 35-41页 [查看摘要][在线阅读][下载 887K] [下载次数：245 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：19 ] |[阅读次数：2 ] - 罗殿喜;
目的:总结腹腔镜腹股沟疝修补术的学习体会。方法:回顾分析为262例患者行腹腔镜疝修补术的临床资料,其中125例行经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP),137例行全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)。结果:262例均成功完成手术,无一例中转开腹。手术时间40~120 min,术后3~5 d出院,无出血、感染、肠粘连等并发症发生。随访6个月~4年无复发。将学习过程分为两个阶段,2008年3月至2010年6月共行TAPP 58例、TEP 6例;后行TAPP 67例、TEP 131例。在TAPP的基础上,TEP逐渐增多。结论:在TAPP的基础上开展TEP是积极、稳妥的选择,丰富了腹腔镜疝手术的选择,提高了手术成功率。熟练掌握TAPP利于TEP的开展。
2014年01期 v.19 42-43页 [查看摘要][在线阅读][下载 435K] [下载次数：65 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 刘吉平;张国胜;高志伟;马明星;
目的:探讨改良两孔法腹腔镜阑尾切除术的手术方法及优点。方法:回顾分析2012年3月至2013年5月为106例急、慢性阑尾炎患者行改良两孔法腹腔镜阑尾切除术的临床资料,评价分析手术操作过程、术后恢复及出院后回访情况。结果:106例手术均顺利完成,手术时间18~46 min,平均(25±6.5)min;手术操作简单,术后仅5例应用镇痛药,无腹腔残余感染、肠漏、肠梗阻等并发症发生,腹部仅2个切口,均一期愈合。住院2~5 d,平均(3±1.5)d。结论:改良两孔法腹腔镜阑尾切除术具有手术时间短、患者创伤小、疼痛轻、住院时间短等优点,切口较小,术后腹壁疤痕不明显,更具心理与美容效果。
2014年01期 v.19 44-46页 [查看摘要][在线阅读][下载 627K] [下载次数：83 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：2 ] - 邱青梅;
目的:分析腹腔镜下输卵管切开取胚术对保留输卵管功能的价值、术后输卵管通畅率及其影响因素。方法:选取2012年1月至2012年12月行腹腔镜下输卵管切开取胚术的86例输卵管妊娠患者,于术后第3次月经干净后3~7 d行子宫输卵管碘油造影,观察其输卵管通畅程度。结果:输卵管壶腹部妊娠术后输卵管通畅率明显高于峡部妊娠患者;术中出血量大于50 ml的患者,输卵管通畅率明显降低;存在严重盆腔炎输卵管周围炎性粘连的患者,其输卵管通畅率亦明显降低。结论:腹腔镜下输卵管切开取胚术后输卵管通畅率与输卵管妊娠部位、术中出血量、操作方式及盆腔粘连程度有关。腹腔镜下输卵管切开取胚术是有生育要求的输卵管妊娠患者的理想治疗方法,术后应注意防止持续性异位妊娠。
2014年01期 v.19 47-50页 [查看摘要][在线阅读][下载 450K] [下载次数：72 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：1 ]
- 王俊萍;刘芳玲;吴菲;徐建;
<正>自2008年8月我院购进强生公司生产的STERRAD NX型过氧化氢低温等离子灭菌器,至今灭菌锅次达2 690次,成功率98%,灭菌效果较好,主要用于不能耐受高温、湿热的腔镜器械,现将其应用体会报道如下。1工作原理H2O2等离子灭菌器的工作原理是通过过氧化氢低温等离子体进行灭菌,消毒过程中通过特定方式,使医疗器械、手术器械上的多种微生物失去活性,破坏其DNA与RNA,从而达到灭菌的目的。严格按规范操作,可恒定地达到10~6SAL的灭菌水平,对金属、非金属均适用。
2014年01期 v.19 41+50页 [查看摘要][在线阅读][下载 349K] [下载次数：59 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 田丰;李林超;
<正>应用关节镜技术对胫骨髁间棘撕脱骨折进行复位内固定具有创伤小、不易引起关节粘连、可同时对其他并发症如半月板损伤进行治疗、疗效可靠、康复快等优点[1],已成为胫骨髁间骨折的首选治疗方法。自2007年我院腔镜中心成立以来,共开展此类手术28例,取得了良好效果。现将此类手术的护理配合总结如下,以期与各位护理同行共同探讨。1资料与方法 1.1临床资料本组28例患者中男18例,女10例;18~54岁,其中新鲜骨折25例,陈旧骨折3例,伴有半月板损伤5例。
2014年01期 v.19 60+65页 [查看摘要][在线阅读][下载 332K] [下载次数：38 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：1 ] - 赵洪岩;
<正>胆总管囊肿亦称先天性胆总管扩张症,多见于婴幼儿,仅约20%至成年时才发现,也有部分患者因胆道感染、结石形成及胆道梗阻的并发症引起[1-2]。以往认为,胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术是治疗胆总管囊肿的金标准[3]。随着腹腔镜技术的日趋成熟,微创手术因具有患者创伤小、一般无需输血、术中深部组织显露相对清晰、并发症少、术后康复快等优点,逐渐成为首选治疗术式[4]。虽然腹
2014年01期 v.19 79-80页 [查看摘要][在线阅读][下载 331K] [下载次数：67 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：5 ] |[阅读次数：1 ]
- 仲明惟;刘少壮;张光永;王琰珉;张翔;刘腾;闫治波;胡三元;
世界范围内,肥胖及2型糖尿病的发病率逐年增高,已成为威胁人类生命健康的重要因素。减重手术作为外科医生治疗肥胖及2型糖尿病的一种手段,其效果已被认可。在减重手术的各种术式中,袖状胃切除术的中期效果已经可以与传统Roux-en-Y胃旁路术相媲美,但其作用机制尚未明确。本文现通过回顾袖状胃切除术减重及缓解2型糖尿病机制的相关文献,总结其可能的作用机制,以期对其作用机制作进一步的阐述,并对其进一步的研究方向有所启示。
2014年01期 v.19 54-60页 [查看摘要][在线阅读][下载 491K] [下载次数：430 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：8 ] |[阅读次数：3 ] - 王琰珉;刘少壮;张光永;张翔;刘腾;仲明惟;闫治波;胡三元;
2型糖尿病严重危害人类健康,且发病率逐年递增。传统内科治疗长期减重、维持血糖良好控制、减少并发症的效果并不理想,而以胃旁路术为代表的减重手术不但可减轻体重,而且对2型糖尿病具有明显的治疗效果,并可显著改善与代谢综合征相关的心血管风险。但胃旁路术后糖尿病改善的机制目前尚未完全明确,肠-脑-肝轴概念的提出,为糖尿病发病机制及治疗手段的研究提供了新的视野与思路。现对肠-脑-肝轴在2型糖尿病及其在减重手术中的作用与相关研究进展作一综述。
2014年01期 v.19 61-65页 [查看摘要][在线阅读][下载 474K] [下载次数：554 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：5 ] |[阅读次数：1 ] - 徐倩倩;刘少壮;王可新;胡三元;
腹腔镜袖状胃切除术作为一种相对新型的胃肠道代谢-减重手术近年得到迅速开展。大量研究表明,腹腔镜袖状胃切除术具有减重及显著缓解2型糖尿病等肥胖并存症的效果,但同时也有某些潜在性并发症。本文现就腹腔镜袖状胃切除术的手术效果及并发症作一文献综述。
2014年01期 v.19 66-70页 [查看摘要][在线阅读][下载 422K] [下载次数：775 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：17 ] |[阅读次数：1 ] - 张翔;张光永;刘少壮;王琰珉;刘腾;仲明惟;闫治波;胡三元;
胆汁酸是胆汁中的主要成分,在肝脏微粒体内由胆固醇转化合成,通过胆道系统排泄进入肠道,介导脂类、脂溶性维生素等物质的吸收。近年研究发现,胆汁酸不仅是食物消化吸收中的重要物质,也可作为信号分子通过FXR、TGR5等受体传递信息,且具有内分泌功能。这一作用在代谢手术缓解2型糖尿病的过程中具有重要作用,本文现就胆汁酸与2型糖尿病的关系及其在代谢手术中的重要作用作一综述。
2014年01期 v.19 71-76页 [查看摘要][在线阅读][下载 482K] [下载次数：490 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：1 ]