- 王文越;杨珵璨;王兵;
目的:比较分析腹腔镜胃袖状切除术与腹腔镜胃转流术治疗重度肥胖合并2型糖尿病患者的短期效果。方法:回顾分析48例合并2型糖尿病重度肥胖症患者的临床资料。按手术方式分为胃袖状切除组(n=30)与胃转流组(n=18),术后随访1年,分析比较两组患者体重改善情况及相关糖脂代谢指标的变化。结果:48例均顺利完成手术。术后两组患者体质指数均明显低于术前(P<0.01),两组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月、12个月,两组患者空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹C肽、胰岛素抵抗指数、胆固醇、甘油三酯均较术前明显改善(P<0.01)。胃袖状切除组与胃转流组糖尿病完全缓解率分别为73%与78%,两组有效率均为100%,两组缓解率相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜胃转流手术与腹腔镜胃袖状切除术均可有效治疗重度肥胖合并糖尿病,近期效果显著,且两种治疗方法临床效果相近。
2018年01期 v.23 12-16页 [查看摘要][在线阅读][下载 2970K] [下载次数：337 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：26 ] |[阅读次数：1 ] - 曹东亮;朱江帆;马颖璋;马驰野;郭海军;汪运节;
目的:探讨肥胖患者胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)情况及腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)对GERD的影响。方法:2015年11月至2016年10月113例肥胖患者接受LSG,其中男21例,女92例;平均(30±8)岁。采用反流性疾病问卷(reflux diagnostic questionnaire,RDQ)进行评估,评分≥12则诊断为GERD。结果:术前符合GERD的患者共12例,患病率为10.6%(12/113)。随访12个月,9例RDQ评分<12分,缓解率为75%(9/12)。LSG术后GERD新发率为29.7%(30/101),其中66.7%(20/30)口服质子泵抑制剂治疗,50%(10/20)症状可缓解;未服用药物者,90%(9/10)症状明显改善。LSG术后12个月,新发GERD率为10.9%(11/101)。结论:肥胖患者GERD患病率显著增高,行LSG术后症状多可明显改善。LSG术后有新发GERD的风险,患者症状多可有效缓解,但仍有少部分持续存在。
2018年01期 v.23 17-20页 [查看摘要][在线阅读][下载 969K] [下载次数：144 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：6 ] |[阅读次数：1 ] - 吴鹏;曹新岭;张晓倩;姚刚;张金辉;
目的:探讨腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖症的临床疗效及其相关并发症。方法:回顾分析2014年4月至2017年1月为28例肥胖症患者行腹腔镜袖状胃切除术的临床资料。术后随访患者体重、体重指数、血糖、糖化血红蛋白、血脂、血红蛋白、维生素B_(12)、叶酸等指标,计算多余体质量下降百分比。结果:28例患者均顺利完成手术,无中转开腹。随访3~36个月,术后患者体重、体重指数明显下降。2例患者减重效果欠佳,多余体质量下降百分比分别为47.2%与42.9%。10例患者合并2型糖尿病,其中8例仅靠生活及饮食可控制空腹血糖;术后血脂及其他相关肥胖并发症均得到明显缓解。2例合并胃食管反流病,术后未见缓解。无营养不良。结论:腹腔镜袖状胃切除术是高效、安全的减重手术,可明显缓解肥胖症患者的体重及相关肥胖并发症。
2018年01期 v.23 21-25页 [查看摘要][在线阅读][下载 2273K] [下载次数：189 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：1 ] - 朱萍芳;黄晓娜;庄欢;王杰;瞿春华;陈丽华;伍雯;章雄;王廷峰;张鹏;
目的:探讨袖状胃切除术治疗肥胖症的结局及围手术期静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)的预防措施。方法:按设计要求纳入50例肥胖患者,均接受标准的腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG),严格按随访计划完成一年的临床随访。通过术前VTE风险评估、围手术期应用下肢加压泵及尽早下床活动、积极应用低分子肝素等措施预防VTE。结果:术前体重、身体质量指数分别为(104.5±21.6)kg与(37.2±6.1)kg/m~2,术后12个月,降至(74.0±14.1)kg与(26.4±3.7)kg/m~2,差异有统计学意义(P<0.01);术后1年,多余体重减轻比为(78.1%±22.8%);空腹血糖、糖化血红蛋白术前平均(7.57±2.46)mmol/L与(7.58%±1.91%),术后3个月降至(5.65±1.31)mmol/L与(6.05%±1.35%),差异有统计学意义(P<0.01);此后继续缓慢下降或维持,术后12个月时,分别为(5.58±1.32)mmol/L与(5.88%±1.08%),与术前相比差异有统计学意义(P<0.01)。血压、甘油三酯也显著下降(P<0.01)。术后未发生任何形式的血栓栓塞及出血。结论:LSG可有效治疗肥胖及其合并的相关代谢疾病,尽管围手术期VTE发生率低,但因肥胖患者存在VTE高风险因素,仍应重视,积极的预防措施可有效降低甚至避免围手术期VTE的发生。
2018年01期 v.23 26-30页 [查看摘要][在线阅读][下载 1744K] [下载次数：181 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：6 ] |[阅读次数：2 ] - 麦麦提·艾合麦提;刘少壮;陈成;韩海峰;刘腾;焦杰;于文滨;
目的:研究纳米碳标记在腹腔镜胃癌根治术淋巴结清扫及肿瘤定位中的应用价值。方法:选取2016年12月至2017年11月收治的75例胃癌患者,其中31例术前于胃镜下注射纳米碳混悬液(纳米碳组),余44例作为对照组,比较两组淋巴结检获情况,并探讨纳米碳标记在腹腔镜胃癌根治术中的肿瘤定位作用。结果:纳米碳组淋巴结清扫数量[(37.32±10.27)枚]明显高于对照组[(30.16±11.29)枚,P<0.05],直径≤5 cm的淋巴结清扫数量[(22.77±8.24)枚]大于对照组[(17.02±5.9)枚],差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者转移淋巴结检出率差异无统计学意义(P>0.05)。纳米碳组胃浆膜层染色区边缘与肿瘤边缘在垂直于手术切线方向的距离平均为(4.08±0.37)cm,有助于术者在腹腔镜下进行肿瘤定位并确定切缘距离。结论:术前胃镜下纳米碳标记应用于腹腔镜胃癌根治术是安全、可行的,不仅有助于术者发现并清扫更小的淋巴结,有效提高淋巴结检出率,还具有肿瘤定位作用,在完全腹腔镜胃癌根治术中具有较高的应用价值。
2018年01期 v.23 31-35页 [查看摘要][在线阅读][下载 2043K] [下载次数：225 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：17 ] |[阅读次数：1 ] - 贾荣保;姜立新;姚增武;王熙勋;胡金晨;张翼飞;李波;于华隆;
目的:探讨纳米碳淋巴结示踪剂在腹腔镜胃癌微小淋巴结清扫中的应用价值。方法:2015年6月至2017年6月为120例胃癌患者行腹腔镜胃癌切除术,对照组(n=63)行腹腔镜胃癌切除术,实验组(n=57)在腹腔镜胃癌切除术中应用纳米碳示踪剂。对比分析两组淋巴结检出、小淋巴结检出、淋巴结黑染及淋巴结的转移情况。结果:实验组淋巴结检出数量平均(37.26±6.81)枚,远高于对照组的(23.27±3.49)枚,实验组直径≤5 mm的淋巴结检出率为59.56%(1 265/2 124),高于对照组的44.41%(651/1 466,P=0.000);直径≤2 mm的淋巴结检出率为23.40%(497/2 124),高于对照组的19.37%(284/1 466,P=0.004),实验组黑染淋巴结数量1 393枚,黑染淋巴结转移率为27.64%(385/1 393),明显高于未黑染淋巴结(8.48%,62/731,P=0.000)及对照组(18.76%,275/1 466,P=0.000)。结论:纳米碳淋巴结示踪剂应用于腹腔镜胃癌切除术中利于精确清扫淋巴结,显著提高淋巴结的清扫数量,且提高微小淋巴结(≤2 mm)及阳性淋巴结的检出率,利于术后病理分期。
2018年01期 v.23 36-39页 [查看摘要][在线阅读][下载 1779K] [下载次数：153 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：12 ] |[阅读次数：2 ] - 蒋传伟;王刚;赵健;刘江;夏灿灿;江志伟;
目的:评价微创手术治疗胃间质瘤的适应证、安全性及远期预后。方法:回顾分析2008年1月至2016年5月收治的67例病理及免疫组织化学诊断为胃间质瘤患者的临床资料,分为微创组(n=43)与开腹组(n=24),分析两组临床病理资料、围手术期相关因素、手术适应证及远期预后效果。结果:两组患者性别差异无统计学意义(P=0.55);两组肿瘤多位于胃底,微创组占60.47%(26/43),开腹组占58.33%(14/24);肿瘤直径平均(4.06±2.28)cm与(3.90±2.82)cm。两组术中出血量[(33.61±23.51)ml vs.(137.08±40.24)ml]、术后住院时间[(7.00±3.38)d vs.(11.87±3.71)d]差异有统计学意义。微创组无一例中转开腹,术后出现1例胃排空障碍。术后均至少随访1年,中位随访44个月,微创组中1例复发,两组均无死亡病例。结论:微创技术治疗胃间质瘤具有出血少、康复快的优点,胃间质瘤位于贲门口、幽门口等特殊位置时更具优势,与开腹手术相比,对术后远期生存无影响。
2018年01期 v.23 40-43页 [查看摘要][在线阅读][下载 1215K] [下载次数：118 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：1 ]
- 曹纪伟;朱红军;
目的:探讨单孔全胸腔镜肺叶切除术中应用28F胶管与8FR弹性管胸腔引流对引流效果、疼痛程度及引流相关并发症的影响。方法:选取2014年5月至2016年5月行单孔全胸腔镜肺叶切除术的86例患者,以随机数字表法分为A组(n=43)与B组(n=43),分别采用28F胶管与8FR弹性管行胸腔引流;比较两组术后引流量、引流时间、住院时间、术后疼痛评分及引流相关并发症发生率等。结果:两组患者术后第1天、第2天引流量差异无统计学意义(P>0.05);B组第3天引流量显著多于A组(P<0.05);两组引流时间、住院时间、术后第1天疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05);术后第2天、第3天疼痛评分B组显著低于A组(P<0.05);B组术后引流相关并发症发生率显著低于A组(P<0.05)。结论:单孔全胸腔镜肺叶切除术中采用8FR弹性管胸腔引流可有效增加引流量,减轻术后疼痛程度,降低引流相关并发症的发生风险,且未影响术后引流时间,价值优于28F胶管。
2018年01期 v.23 44-47页 [查看摘要][在线阅读][下载 1215K] [下载次数：91 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：14 ] |[阅读次数：1 ] - 郭中华;原野;王万国;杨锐;
目的:系统评价快速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在腹腔镜肝切除术围术期的应用疗效。方法:检索Pub Med、Embase、The Cochrane Library等数据库中腹腔镜肝切除术围术期应用ERAS的对照试验文献,检索截至2017年3月,采用Rev Man 5.3进行Meta分析。结果:共纳入8项研究、580例患者。与对照组相比,ERAS组住院时间(MD=-3.31,95%CI:-3.95~-2.67,P<0.01)、术后首次排气时间(MD=-0.51,95%CI:-0.91~-0.12,P=0.01)、术后首次进食时间(SMD=-1.79,95%CI:-3.19~-0.38,P=0.01)缩短,术后并发症发生率(OR=0.34,95%CI:0.15~0.75,P<0.01)、住院费用(MD=-0.67,95%CI:-1.02~-0.33,P<0.01)降低;两组手术时间、术中失血及输血情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜肝切除术围术期应用ERAS理念可明显降低术后并发症发生率与住院费用,加快术后康复,值得临床推广应用。
2018年01期 v.23 48-53页 [查看摘要][在线阅读][下载 4974K] [下载次数：230 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：11 ] |[阅读次数：1 ] - 胡金晨;姚增武;姜立新;张翼飞;赵大伟;张振斌;张孟来;
目的:探讨ω-3多不饱和脂肪酸对伴有不全梗阻的腹腔镜辅助结直肠癌手术患者的围手术期营养状况、炎症反应及免疫功能的影响。方法:收集确诊为不完全性肠梗阻的40例结直肠癌患者,随机分为实验组与对照组,每组20例。实验组于术前5 d、术后1周接受肠外营养支持(含10%鱼油脂肪乳100 ml),对照组术前5 d、术后1周接受肠外营养支持(不含鱼油脂肪乳),两组同时行腹腔镜辅助结直肠癌根治术。比较两组治疗前后营养指标(血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白)、免疫功能指标(IgG、IgA、IgM及CD3~+、CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+)、炎症指标(C-反应蛋白、降钙素原、白介素-6)水平的变化。结果:术后第7天,实验组总蛋白、白蛋白、前白蛋白、IgG、IgA、IgM及CD3~+、CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+明显高于对照组,C-反应蛋白、降钙素原、白介素-6水平明显低于对照组。结论:ω-3多不饱和脂肪酸对于伴有不全梗阻的腹腔镜辅助结直肠癌手术患者而言,改善了患者的营养状况,降低了炎症反应,提高了免疫功能。
2018年01期 v.23 54-57页 [查看摘要][在线阅读][下载 1308K] [下载次数：174 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：17 ] |[阅读次数：1 ] - 陈栋;吴维剑;莫岳忠;周利旺;
目的:研究经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术与开腹手术治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法:选取2014年6月至2016年1月收治的86例肝内胆管结石患者,采用随机数字法将其分为对照组与观察组,每组43例,对照组行传统开腹胆道镜取石术,观察组行经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术,比较术后两组患者近期、远期疗效。结果:观察组切口长度、术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后疼痛评分、切口感染率、远期复发率均低于对照组(P<0.01);结石清除率高于对照组(χ~2=9.31,P=0.00)。结论:经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术治疗首次、复发及残留肝内胆管结石具有出血少、疼痛轻、并发症少等优点,可同时降低远期复发率,是安全、可靠、高效的治疗方案,值得临床推广。
2018年01期 v.23 58-61页 [查看摘要][在线阅读][下载 2313K] [下载次数：119 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：22 ] |[阅读次数：1 ] - 罗鹏;曾宪良;叶祝芹;廖叔庭;
目的:总结单孔微型腹腔镜美克尔憩室楔形切除术的临床经验。方法:回顾分析2015年7月至2017年6月为22例患儿行腹腔镜美克尔憩室楔形切除术的临床资料。结果:21例患儿一期治愈,1例因一期手术行阑尾切除术,术后患儿出现腹痛、腹胀等肠梗阻症状,再次腹腔镜探查发现美克尔憩室,并在腹腔镜下切除。22例患儿无一例中转开腹,无肠瘘、肠梗阻、血便、肠间脓肿形成、切口疝等并发症发生,切口基本不留疤痕。手术时间40~50 min,平均(45±3)min;术中出血量3~5 ml,平均(4.0±0.7)ml;住院5~7 d,平均(6.0±0.7)d。术后随访4~12个月,平均(8±2)个月。结论:单孔微型腹腔镜美克尔憩室楔形切除术操作简单,安全可行,并发症少,对于术前腹痛诊断困难病例优势明显,值得临床推广。
2018年01期 v.23 62-65页 [查看摘要][在线阅读][下载 2596K] [下载次数：66 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：3 ]
- 沈运龙;章雄;张鹏;
随着我国社会与经济的快速发展,肥胖症发病率快速攀升,并严重威胁国人身体健康。减重手术尽管效果优异,但仅适于部分人群,而且相当一部分符合手术指征的人群并不接受手术治疗;而其他治疗方式,包括饮食控制、运动、药物等,整体效果欠佳,因而胃内球囊减肥作为一种无创的器械减肥方式,具有一定潜力。本文现对胃内球囊的发展历史、适应证与禁忌证、种类与临床效果及目前存在的问题进行文献复习与综述。
2018年01期 v.23 66-70页 [查看摘要][在线阅读][下载 1403K] [下载次数：277 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：1 ] - 张聪;孙世波;
肥胖与糖尿病是目前比较常见的代谢性疾病。近年随着人们生活水平的提高,肥胖症、2型糖尿病的发病率明显上升。减重代谢手术是有效治疗重度肥胖及糖尿病的方法,可改善、缓解肥胖带来的相关合并症,提高生活质量。随着外科技术的不断发展,尤其腹腔镜技术的发展,减重代谢手术也逐渐应用于肥胖患者。与常规药物治疗相比,接受减重手术的肥胖患者2型糖尿病改善、缓解率更高。目前减重手术方式很多,如腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术、腹腔镜下袖状胃切除术、腹腔镜下可调式胃束带术、胆胰分流+十二指肠转流手术、腹腔镜下袖状胃切除术附加空肠旁路术等。本文现就减重代谢手术的应用现状作一综述。
2018年01期 v.23 71-75页 [查看摘要][在线阅读][下载 1871K] [下载次数：432 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：13 ] |[阅读次数：2 ] - 胡永利;张再重;王冰;王烈;
腹腔镜技术已广泛应用于腹腔内手术,而腹腔镜手术在恶性肿瘤领域的治疗一直是学者们研究的重点。随着研究的深入,腹腔镜手术在早期胃癌中的应用已得到认可,但在进展期胃癌中的应用还存有争议。现阶段以中、日、韩为代表开展的CLASS01、JLSSG0901、KLASS02腹腔镜进展期胃癌的临床研究取得了阶段性的成果,就目前研究结果而言,腹腔镜手术治疗进展期胃癌具有良好的应用前景。本文现对腹腔镜进展期胃癌根治术的手术适应证、手术原则、临床疗效、应用前景作一综述。
2018年01期 v.23 76-80页 [查看摘要][在线阅读][下载 1424K] [下载次数：503 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：35 ] |[阅读次数：1 ]