专家讲座

• 腹腔镜近端胃切除术后消化道重建方式的选择与思考

  钱亚伟;李圆;杨力;

  <正>近端胃切除术作为治疗胃上部及食管胃结合部早期胃癌的功能保留术式，临床应用日益广泛。然而，术后消化道重建方式的选择始终是外科实践中的难点与关键。理想的重建方法应是在确保肿瘤根治与吻合安全的基础上，有效预防胃食管反流与吻合口狭窄，并最大程度保留患者的营养吸收功能与长期生活质量。重建方式主要包括食管-残胃吻合、食管-空肠吻合两大类~([1])。近二十年，随着腹腔镜、机器人微创外科技术的发展，近端胃切除术适应证得到谨慎扩展，同时消化道重建方式亦迎来创新的高潮，从传统食管-残胃吻合，到抗反流机制更精细的双肌瓣(Kamikawa)吻合、山下式食管胃侧壁吻合胃底折叠术(side-overlap with fundoplication by Yamashita,SOFY)吻合，再到模拟生理的双通道重建，以及近年提出的Giraffe重建、各种改良单肌瓣及隧道式吻合等，学者们不断探索能提升患者生活质量、降低反流性食管炎与吻合口狭窄发生率的优化方案，但迄今仍无公认的最佳重建方法。笔者结合文献与自身临床实践，对腹腔镜下近端胃切除术后消化道重建方式的选择进行探讨。

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• 左侧后入路膜解剖腹腔镜远端胃根治性切除术中胃左系膜与胃后系膜的分离体会

  易凌霄;覃吉超;王涛;杨伟历;

  <正>胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人们的健康~([1])。在我国，胃癌新发病例数位列恶性肿瘤第五，死亡率则高居第三位~([2])。胃癌早期症状多不明显、无特异性，发现时往往已处于进展期~([3-4])。手术切除仍是治疗胃癌的主要方法~([5])，传统胃癌根治术后复发率、病死率仍居高不下。近年，膜解剖越来越受到广泛关注。所谓膜解剖是指广义的系膜及系膜床的解剖~([6-7])。龚建平教授提出的“膜解剖”理论，强调胃癌根治手术中一方面要严格把控淋巴结的清扫范围，另一方面要确保完整切除肿瘤所属的相关系膜，以减少肿瘤细胞残留的风险，并通过实践证实其科学性、有效性~([8])。研究表明，胃癌根治术中通过精准的膜解剖操作可更加有效地完成手术，减少术中出血，彻底清扫淋巴结，降低术后并发症发生率与死亡率等，从而提髙患者生活质量、改善预后~([9-10])。我们基于膜解剖理论，以左侧后入路行腹腔镜远端胃根治性切除术，现将术中胃左系膜与胃后系膜的分离体会总结如下。

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腹腔镜胃肠手术专题

• 胃癌根治术后并发症(Clavien-Dindo分级)对患者远期生存的影响

  吴维高;梁承龙;李政焰;陈钟婉;张正阳;谭陈俊;赵永亮;

  目的:探讨胃癌根治术后早期并发症及Clavien-Dindo分级严重程度对远期预后的影响。方法:采用倾向评分匹配及回顾性队列研究方法收集2004年1月至2018年12月接受胃癌根治术的2720例患者的临床资料，男1907例，女813例;平均(56±10)岁，其中1117例行腹腔镜手术，1144例行机器人手术，365例行开腹手术，94例中转开腹。2720例患者根据术后早期(30 d内)是否发生并发症分为并发症组(n=331)与无并发症组(n=2389)。并发症严重程度按Clavien-Dindo分级系统记录。比较倾向评分匹配后两组患者临床病理特征、术中情况、术后并发症、术后生存随访结果，分析患者预后的影响因素。绘制生存曲线，进行生存分析、单因素和多因素分析。结果:倾向评分匹配后，共1324例患者匹配成功，其中并发症组331例，无并发症组993例，两组患者年龄、性别、BMI、肿瘤直径、p T分期、p N分期、p TNM分期及ASA分级等基线资料达到良好平衡。匹配后，并发症组手术时间、术后住院时间长于无并发症组，术中出血量多于无并发症组(P<0.05)，两组手术方式、切除范围、根治性、淋巴结清扫数量、淋巴结转移数量、围手术期输血差异无统计学意义(P>0.05)。中位随访60个月。无并发症组与并发症组5年总生存(OS)率分别为67.5%与55.0%(χ~2=21.221,P<0.001),5年无病生存(DFS)率分别为66.3%与46.5%(χ~2=34.315,P<0.001)。亚组分析显示，与无并发症组相比，轻度并发症(Clavien-DindoⅠ～Ⅱ级)患者5年OS、DFS差异无统计学意义(P>0.05)，严重并发症(Clavien-DindoⅢ～Ⅳ级)患者5年OS、DFS均降低(P<0.001)。在不同p TNM分期(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期)亚组中，严重并发症均与更差的OS、DFS显著相关(P<0.05)。多因素Cox回归分析显示，严重并发症是胃癌根治手术后5年OS(HR=2.603,95%CI=2.035～3.329,P<0.001)、DFS(HR=3.016,95%CI=2.368～3.841,P<0.001)降低的独立危险因素。其他独立危险因素包括p TNM分期(Ⅱ期、Ⅲ期)、年龄≥60岁及全胃切除术。BMI≥25.0 kg/m~2(HR=0.755,95%CI=0.608～0.937,P<0.05)、机器人手术(HR=0.693,95%CI=0.508～0.945,P=0.021)是OS的独立保护因素。结论:胃癌根治手术后发生严重并发症(Clavien-DindoⅢ～Ⅳ级)会显著降低5年OS与DFS。轻度并发症对远期生存未见显著影响。术前充分评估、术中精细操作、围手术期加强管理、避免严重并发症的发生，对改善患者远期预后具有重要意义。

  2026年01期 v.31 10-22页 [查看摘要][在线阅读][下载 324K]
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• 营养风险指数预测腹腔镜胃癌根治术后早期并发症的价值

  赵强;汪勇;吴文涌;

  目的:探讨营养风险指数(NRI)预测腹腔镜胃癌根治术后早期并发症的价值。方法:回顾分析2019年1月至2024年12月行腹腔镜胃癌根治术的150例患者的临床资料，总结术后发生早期并发症的危险因素。术后34例(22.67%)发生早期并发症(并发症组)，余116例患者作为对照组，采用单因素与多因素Logistic回归分析胃癌根治术后发生早期并发症的危险因素，采用受试者操作特征曲线下面积评估NRI预测胃癌根治术后早期并发症的价值，确认其最佳临界值，据此将患者分为高营养风险组与低营养风险组，并比较两组临床资料。结果:单因素分析显示，并发症组与对照组患者年龄、白蛋白、NRI、淋巴细胞总数、淋巴结清扫数量、病理分期差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，NRI是术后发生早期并发症的保护因素(OR=0.883,95%CI=0.818～0.953,P<0.001); NRI评估胃癌根治手术后并发症的曲线下面积为0.776，最佳临界值为93.119;对全胃切除(AUC=0.869，临界值94.670)与部分胃切除(AUC=0.721，临界值90.756)患者均具有良好的预测价值。高营养风险组术后早期并发症总发生率高于低营养风险组(P<0.001)。结论:NRI<93.119可作为术前营养干预的客观指标。对于术前NRI<93.119的患者，术前应及时予以营养支持。

  2026年01期 v.31 23-29页 [查看摘要][在线阅读][下载 150K]
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• 机器人与腹腔镜手术治疗进展期Siewert Ⅱ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌近期与远期疗效的比较

  谭陈俊;陈军;付小龙;吴维高;李政焰;张帆;钱锋;赵永亮;

  目的:探讨进展期SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)患者行机器人或腹腔镜胃切除术近期与远期疗效的差异。方法:回顾分析2005年1月至2019年12月行机器人或腹腔镜胃切除术的387例进展期SiewertⅡ/Ⅲ型AEG患者的临床资料。为消除两组间潜在的混杂因素，采用1∶3的倾向性评分匹配。按手术方式分为腹腔镜组与机器人组，其中机器人组匹配后为89例，腹腔镜组匹配后为267例。纳入匹配变量包括性别、年龄、BMI、腹部手术史、ASA分级、Siewert分型、分化程度、肿瘤大小、切除范围、术后化疗、病理分期。两组均经食管裂孔路径行胃切除术+D2淋巴结清扫。主要研究终点为5年总生存率(OS)与无病生存率(DFS)，次要研究终点为术后短期结局指标。结果:在倾向性评分匹配前，机器人组与腹腔镜组全胃切除率差异有统计学意义(87.6%vs. 76.5%,P=0.024)。倾向性评分匹配后，两组基线资料具有可比性。相较腹腔镜组，机器人组出血量更少[100.0(100.0,150.0) m L vs. 115.0(100.0,200.0) m L,P=0.007]，清扫淋巴结数量更多[(33.1±11.9)枚vs.(29.1±13.6)枚，P=0.015]。两组R0切除率(98.9%vs. 98.5%,P>0.999)、近端切缘[(2.5±0.9) cm vs.(2.5±1.0) cm,P=0.949]差异无统计学意义。机器人组非计划再次手术1例(1.1%)，腹腔镜组发生4例(1.5%)，差异无统计学意义(P> 0.999)。远期生存方面，两组5年OS(42.1%vs. 39.0%,P=0.452)与DFS(38.7%vs. 37.8%,P=0.678)相近。COX回归模型表明未分化型(HR=1.440,95%CI=1.079～1.922,P=0.013; HR=1.364,95%CI=1.026～1.812,P=0.033)、病理Ⅲ期(HR=3.101,95%CI=1.504～6.392,P=0.002; HR=3.300,95%CI=1.600～6.804,P=0.001)为进展期SiewertⅡ/Ⅲ型AEG患者5年OS、DFS的独立危险因素。而术后化疗(HR=0.671,95%CI=0.497～0.905,P=0.009; HR=0.698,95%CI=0.519～0.938,P=0.017)则为进展期SiewertⅡ/Ⅲ型AEG患者5年OS、DFS的独立保护因素。结论:机器人胃切除术治疗进展期SiewertⅡ/Ⅲ型AEG能获得与腹腔镜手术相当的近期与远期疗效。

  2026年01期 v.31 30-38页 [查看摘要][在线阅读][下载 286K]
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• 新辅助免疫治疗对Siewert Ⅱ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌腹腔镜根治术后肺部并发症的影响

  郑忠强;朱梦珂;仇广林;杨魁;童颖目;蔡林弟;廖新华;车向明;樊林;

  目的:探讨新辅助免疫治疗对食管胃结合部腺癌患者腹腔镜根治手术后短期肺部并发症的影响。方法:回顾分析2020年1月至2024年12月收治的接受新辅助治疗联合腹腔镜胃癌根治术的SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者的临床资料。根据是否联合免疫治疗分为观察组(新辅助免疫联合化疗，n=48)与对照组(仅行新辅助化疗，n=50)，比较两组术后短期并发症发生率及术后生存率。结果:共纳入98例患者，两组术前基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。观察组病理完全缓解率(22.9%vs. 8.0%,P=0.04)、术后胸腔积液发生率(47.9%vs. 24.0%,P=0.01)高于对照组，差异有统计学意义。单因素、多因素Logistic回归分析显示，术前新辅助免疫治疗是术后发生胸腔积液的危险因素(OR=3.501,95%CI=1.353～9.059,P=0.01)。两组3年总生存率、无病生存率差异无统计学意义(P> 0.05)。结论:新辅助免疫联合化疗后行腹腔镜胃癌根治术对于进展期SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌是安全、可行的，但需注意术后肺部并发症的管理，尤其胸腔积液，需及时行影像学检查确定，必要时进行胸腔穿刺置管引流。

  2026年01期 v.31 39-45页 [查看摘要][在线阅读][下载 182K]
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• 机器人辅助近端胃切除隧道吻合术的技术探索与近期疗效分析

  杨鼎华;李沣员;汪未知;刘宏达;夏义文;徐皓;

  目的:探讨机器人辅助下近端胃切除联合弧形隧道肌瓣食管-胃吻合术的安全性、可行性及近期疗效。方法:采用单中心回顾性观察性研究，连续纳入2025年5月至2025年10月收治的5例行机器人辅助近端胃切除弧形隧道肌瓣吻合术的患者，该术式在传统隧道吻合的基础上，将浆肌瓣上缘改为弧形、下缘保持水平。记录围手术期指标(手术时间、出血量、并发症)，并采用反流性疾病问卷、Stooler吞咽困难分级、癌症患者生命质量测定量表及血清白蛋白水平，分别于术前及术后1个月、3个月评估患者反流症状、吞咽功能、营养状态。术后3个月行胃镜与上消化道造影检查，综合评价吻合口形态、功能，并评估患者生活质量。结果:5例手术均顺利完成，无中转开腹。手术时间平均(310.8±59.7) min，术中出血量50.0(0.0,75.0) m L。围手术期发生1例Clavien-DindoⅡ级乳糜漏，并发症发生率为20%，经保守治疗后痊愈;无吻合口漏、出血及症状性狭窄发生。术后3个月随访，反流性疾病问卷评分(3.0±2.2)分，Stooler分级均为Ⅰ级，生命质量总分(87.2±16.0)分，血清白蛋白(42.4±2.5) g/L。胃镜及造影提示吻合口通畅，未见反流性食管炎及狭窄。结论:机器人辅助近端胃切除弧形隧道肌瓣食管胃吻合术近期结果安全、可行，在保留隧道吻合血供优势的基础上，通过弧形构型优化入口形态，显示出协同控制胃食管反流、预防吻合口狭窄的潜在优势，具有一定的临床应用前景。

  2026年01期 v.31 46-50+57页 [查看摘要][在线阅读][下载 152K]
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• 全腹腔镜全胃切除术中自牵引后离断食管空肠线性吻合的短中期疗效分析

  陈爱山;沈加成;周磊;苗志龙;蒿汉坤;

  目的:探讨全腹腔镜全胃切除术中自牵引后离断食管空肠线性吻合的短中期疗效。方法:选取2020年6月至2024年6月收治的90例行腹腔镜全胃切除术的患者，以术中食管-空肠吻合方式作为分组依据，分为线性组(n=40，采用自牵引后离断食管空肠线性吻合)与圆型组(n=50，采用小切口圆型食管空肠吻合)。对比两组手术相关指标、并发症发生率、术后6个月的营养状态及生命质量。结果:线性组手术时间、食管空肠吻合时间短于圆型组，差异有统计学意义(t=-2.523,Z=-5.691,P<0.05)。两组术中出血量、术后首次肛门排气时间、术后住院时间差异无统计学意义(Z=-1.912,t=-0.316,Z=-1.072,P>0.05)。线性组与圆型组术后总并发症发生率(10.0%vs. 18.0%)、营养状态[血红蛋白(121.35±10.75) g/L vs.(122.54±11.77) g/L，白蛋白(39.55±2.04) g/L vs.(39.16±1.46) g/L,BMI(21.89±1.34) kg/m~2vs.(21.77±1.65) kg/m~2]差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月利用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量核心问卷-30量表随访，线性组疼痛症状更轻，差异有统计学意义(Z=-2.268,P<0.05);利用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量胃癌特异性问卷-22量表随访，线性组吞咽困难症状更少、疼痛症状更轻，差异有统计学意义(Z=-3.167,Z=-2.615,P<0.05)。结论:全腹腔镜全胃切除术中使用自牵引后离断食管空肠吻合方式可缩短手术时间，提高手术效率及患者生命质量，且不会增加手术并发症，值得临床推广。

  2026年01期 v.31 51-57页 [查看摘要][在线阅读][下载 228K]
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• 经口与经鼻留置胃管在腹腔镜胃切除术中的疗效比较研究

  张恬恬;周帅;郭莉;王俊江;杨芬玲;

  目的:探讨腹腔镜胃切除术中经口留置胃管与经鼻留置胃管的应用效果。方法:选取2024年1月至12月腹腔镜胃切除术中需留置胃管的80例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组。观察组经口留置胃管，对照组经鼻留置胃管，对比两组胃管留置时间、一次置管成功率、置管并发症、医生满意度等相关指标。结果:共纳入78例患者，其中观察组40例、对照组38例(排除2例)。观察组置管时间短于对照组[(26.90±1.79) s vs.(37.73±4.04) s,P<0.05]，一次置管成功率高于对照组(92.5%vs. 73.7%,P<0.05)，医生总体满意度高于对照组(P<0.001)。观察组发生3例(7.5%)置管并发症，其中胃管盘曲2例(5%)、黏膜损伤1例(2.5%);对照组发生9例(23.7%)置管并发症，其中胃管盘曲5例(13.2%)、胃管打结1例(2.6%)、黏膜损伤3例(7.9%)，两组置管并发症总发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经口留置胃管效果确切，优于经鼻留置，可在手术室推广应用。

  2026年01期 v.31 58-62页 [查看摘要][在线阅读][下载 107K]
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• 肿瘤近侧肠管精准切除在新辅助治疗后腹腔镜直肠前切除术中的应用

  沈帅;夏文龙;孙军席;刘铁;

  目的:通过与常规近侧扩大切除进行对照，探讨基于超声内镜下肠管状态评估及定位的精准近侧切除术在新辅助治疗后腹腔镜直肠前切除术中应用的安全性与临床获益。方法:回顾分析2021年1月至2024年6月新辅助治疗后接受腹腔镜直肠前切除术的95例直肠癌患者的临床资料，其中45例行肿瘤近侧扩大切除术(扩大组); 50例术前行超声肠镜检查，评估肿瘤退缩情况及肿瘤近端肠壁厚度，于肠壁厚度明显分界处以纳米炭混悬液标记，作为肠管切除的最低位置，纳入肿瘤近侧精准切除组(精准组)。超声肠镜由经验丰富的内镜医生完成，手术均由同一团队完成，行标准的腹腔镜直肠前切除术。对比分析两组患者基本资料、术中、病理及术后恢复情况。结果:精准组游离脾曲比例低于扩大组(28%vs. 100%,P<0.001)，手术时间[(253.88±58.51) min vs.(276.33±32.21) min,P=0.025]、近侧肠管切除长度[(11.28±2.59) cm vs.(15.88±3.50) cm,P<0.001)]短于扩大组。两组淋巴结清扫数量、出血量、术后病理分期差异无统计学意义。吻合口漏发生率差异亦无统计学意义(6.0%vs. 6.7%,P>0.999)。患者均于术后6个月内完成造口还纳手术，未发生吻合口分离及影响造口还纳手术的吻合口近端肠管管状狭窄等并发症。结论:基于超声内镜下的精准近侧切除术可精准定位、切除放疗后肿瘤近端水肿的肠管，与常规近端扩大切除相比，可降低游离脾曲的比例，缩短手术时间，吻合口相关并发症发生率相当，值得临床推广。

  2026年01期 v.31 63-68页 [查看摘要][在线阅读][下载 163K]
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消息

• 《腹腔镜外科杂志》征稿征订启事

  <正>《腹腔镜外科杂志》是经中华人民共和国新闻出版署和国家科技部批准，国家教育部主管，山东大学主办的全国唯一的腹腔镜外科专业学术刊物，也是中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组的专业性刊物，为中国科技核心期刊。中国标准连续出版物号:CN 37-1361/R,ISSN 1009-6612，月刊，大16开，80页码，国内外公开发行。主要栏目有述评、专家论坛、论著、综述、临床经验、英文稿、病例报告、护理等，每期刊登全国知名腹腔镜专家的经验总结、综述、专题讲座，介绍腹腔镜发展的最新学术动态。

  2026年01期 v.31 68页 [查看摘要][在线阅读][下载 61K]
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综述

• 吲哚菁绿在腹腔镜结直肠癌手术中的多阶段应用与注射策略综述

  周奎权;魏猛;崔晓晗;闫治波;于文滨;

  近红外荧光成像技术作为近年兴起的功能性腹腔镜技术，为结直肠癌微创手术提供了重要的实时可视化信息。吲哚菁绿因安全性高、成像稳定、操作简便，已广泛用于腹腔镜结直肠癌手术的不同阶段。本文现将吲哚菁绿在腹腔镜结直肠癌手术中的多阶段应用现状作一综述，并探讨不同给药途径、时机的整合与优化策略，以期为临床实践提供参考。

  2026年01期 v.31 69-74页 [查看摘要][在线阅读][下载 114K]
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护理

• 国产机器人辅助腹腔镜下远端胃癌根治术手术配合的初步经验

  杨芬玲;郭莉;王俊江;鞠言言;

  <正>胃癌是全球常见的恶性肿瘤之一~([1-4])。目前根治性手术是治疗胃癌最主要的治疗方案~([5-8])。机器人手术配合的关键在于手术团队对国产机器人系统特性的深刻理解与熟练掌握。与传统腹腔镜、进口机器人相比，其操作臂布局、器械特点及能量平台的使用存在差异化细节~([9-12])。手术配合核心在于器械护士需精准、熟悉地传递特定器械，并密切注意器械臂的移动范围，防止碰撞;巡回护士需熟悉系统开机、对接、故障应急处理流程，确保设备全程稳定运行;整个团队包括主刀医生、助手，需建立全新的沟通与协作模式，明确各臂分工，尤其在淋巴结清扫、消化道重建等关键步骤中实现流畅配合~([13-15])。实践表明，国产机器人系统性能稳定，能提供清晰的手术视野、灵活的操作角度。通过优化手术配合流程，可有效缩短机器人系统对接时间、提高手术效率，保障手术安全顺利进行，围术期效果达到预期~([16-17])。本文旨在为国产手术机器人系统进一步推广应用提供了切实可行的护理与配合实践参考。

  2026年01期 v.31 75-77页 [查看摘要][在线阅读][下载 89K]
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• 内镜下经盲肠阑尾切除术1例护理配合及体会

  张宇翔;朱雪娟;赵文娟;李妍;王军民;

  <正>腹腔镜阑尾切除术是目前治疗阑尾病变最有效且应用广泛的手术方式~([1])。随着内镜技术的革新，治疗阑尾病变的手术方式发生了重大变革，内镜下经盲肠阑尾切除术(endoscopic transcecal appendectomy,ETA)是治疗阑尾病变的微创替代手术，内镜医师可直接观察阑尾口病变的范围，多用于阑尾口息肉、慢性阑尾炎的治疗~([2-3])。ETA依靠康复快、切口小、疗效好等超微创理念，已成为治疗阑尾病变的重要发展方向~([4])。国内外仅少数高水平医院开展了ETA，迄今为止，共见报道约40例~([5])。除Zhang等~([6])报道术后出现罕见的并发症肠梗阻、Zhou等~([7])发现1例ETA术后出现急性脑梗死外，其余病例术中、术后未见手术相关的严重并发症，体现了ETA治疗阑尾病变的有效性、安全性。我院近期开展了1例ETA，现将手术配合体会报道如下。

  2026年01期 v.31 78-80页 [查看摘要][在线阅读][下载 166K]
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• 《腹腔镜外科杂志》稿约

  <正>《腹腔镜外科杂志》是经中华人民共和国新闻出版署和国家科技部批准（刊号：CN 37ˉ1361/R;ISSN 1009ˉ6612），国家教育部主管，山东大学主办的全国唯一的腹腔镜外科专业学术刊物，也是中华医学会腹腔镜暨内镜外科学组的学术性刊物，为中国科技核心期刊（中国科技统计源期刊），月刊，大16开，80页。本刊立足临床，贯彻理论与实际、临床与科研、普及与提高相结合的方针，及时报道腹腔镜在普外、胸外、泌尿外、妇产科等领域的基础与临床研究的新成果，以及腹腔镜外科的新技术和新经验。本刊贯彻“双百”方针，欢迎不同的学术观点与经验进行争鸣和交流，达到相互切磋、共同提高的目的。

  2026年01期 v.31 81页 [查看摘要][在线阅读][下载 472K]
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